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社会保险法专题(二)

   发布日期:2012-01-30  浏览次数:1894
简介:五、工伤保险制度 1、适用对象 《工伤保险条例》第二条 中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下称用人单位)应当依照本条例规定参加工伤保险,为本单位全部职工或者雇工(以下称职工)缴纳工伤保险费。
五、工伤保险制度

1、适用对象

《工伤保险条例》第二条 中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下称用人单位)应当依照本条例规定参加工伤保险,为本单位全部职工或者雇工(以下称职工)缴纳工伤保险费。

第六十五条 公务员和参照公务员法管理的事业单位、社会团体的工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的,由所在单位支付费用。具体办法由国务院社会保险行政部门会同国务院财政部门规定。

工伤保险制度

2、缴费基数

《社保法》第三十三条 职工应当参加工伤保险,由用人单位缴纳工伤保险费,职工不缴纳工伤保险费。

第三十五条 用人单位应当按照本单位职工工资总额,根据社会保险经办机构确定的费率缴纳工伤保险费。

工伤认定中的劳动者主体

(一)超过退休的年龄职工工伤认定

1、超过退休年龄的农民工发生工伤问题

1)不属于工伤认定范围

理由:《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第二十一条规定:“劳动者达到法定退休年龄的,劳动合同终止。” 达到法定退休年龄的人员,其与现工作单位之间已不属于《劳动合同法》调整的范围。同样也不应适用《工伤保险条例》进行调整。

超过退休的年龄职工工伤认定

2)属于工伤认定范围

理由:法律并未禁止使用超过法定退休年龄的农民工,而且作为农民也无所谓何时退休。超过六十周岁继续在城市务工的农民比较多,有些与用工单位形成劳动关系,依法应当保护这些务工人员的合法权益,给予其平等对待。从《工伤保险条例》的规定来看,也没有将这些人排除出去,既然用人单位已经实际用工,职工在工作时间受伤的,应适用《工伤保险条例》的规定进行工伤认定。

超过退休的年龄职工工伤认定

2、退休返聘人员工伤问题

1)不属于工伤认定范围的规定:

国务院法制办 国法秘函[2005]310号

对《关于重新进入劳动生产领域的离休人员能否享受工伤保险待遇的请示》的复函

福建省人民政府法制办公室转福建省人民代表大会常务委员会法制工作委员会:

关于离退休人员重新就业后发生工伤如何处理的问题,现行法律、行政法规没有明确规定。我们认为,“离退休专业技术人员受聘工作期间,因工作发生职业伤害的,应由聘用单位参照工伤保险的相关待遇标准妥善处理;因工作发生职业伤害与聘用单位发生争议的,可通过民事诉讼处理;与聘用单位之间因履行聘用合同发生争议的,可通过人事或劳动争议仲裁渠道解决。

超过退休的年龄职工工伤认定

2)属于工伤认定范围的规定

最高人民法院行政审判庭

关于离退休人员与现工作单位之间是否构成劳动关系以及工作时间内受伤是否适用《工伤保险条例》问题的答复

(2007年7月5日,(2007)行他字第6号)

重庆市高级人民法院:

你院(2006)渝高法行示字第14号《关于离退休人员与现在工作单位之间是否构成劳动关系以及工作时间内受伤是否适用<工伤保险条例>一案的请示》收悉。经研究,原则同意你院第二种意见,即:根据《工伤保险条例》第二条、第六十一条等有关规定,离退休人员受聘于现工作单位,现工作单位已经为其缴纳了工伤保险费,其在受聘期间因工作受到事故伤害的,应当适用《工伤保险条例》的有关规定处理。

超过退休的年龄职工工伤认定

3、对于退休人员职业病的工伤认定

国务院法制办公室 国法秘函〔2005〕312号

四川省人民政府法制办公室:

你办《关于职工退休后被诊断为职业病应如何解决工伤待遇有关问题的请示》(川府法〔2005〕26号)收悉。经研究,并征得劳动保障部同意,答复如下:

鉴于职业病的形成具有长期性和潜伏性,考虑到请示中提到广元市部分退休矿工退休前长期从事矿山井下作业,在退休后经劳动能力鉴定被确诊为职业病的这一情况,我们认为,对这部分退休矿工可以按照《工伤保险条例》的有关规定享受工伤保险待遇,具体由地方人民政府根据本地实际情况处理。

(二)关于童工发生工伤的认定

1、法律规定

第六十六条 用人单位不得使用童工,用人单位使用童工造成童工伤残、死亡的,由该单位向童工或者童工的近亲属给予一次性赔偿,赔偿标准不得低于本条例规定的工伤保险待遇。童工或者童工的直系亲属就赔偿数额与单位发生争议的,按照劳动争议的有关规定处理。

关于童工发生工伤的认定

2、兄弟省市的做法

四川省高级人民法院关于审理工伤认定行政案件若干问题的意见(2006.12.7)

15条 用人单位使用童工或者违反法律、法规对特殊工种的强制性用工规定,造成童工或者违法用工人员伤残、死亡的,童工或者违法用工人员不能认定为工伤认定决定中的职工。

(三)关于学生实习的工伤认定

1、学生实习的法律定义

依据:《国务院关于大力发展职业教育的决定》、商业部和教育部《关于加强商业职业技术学校实践性教学的意见》

要求:学校与实习单位,签订协议,明确职责。

目标:培养学生良好的职业纪律与职业道德,使他们能够熟练地掌握所学专业(工种)的基本技能。

性质:属于教学组成部分,由学校进行安排或推荐实习单位,实习学生任然属于学校的在校学生。

期限:实习之日至毕业前。

待遇:无要求,但应办理人身意外伤害保险。

关于学生实习的工伤认定

《山西省实施工伤保险条例试行办法》第二十六条的内容:“大中专院校、技工学校、职业高中学校学生在实习单位因工作原因受到事故伤害,可以由实习单位和学校按照双方约定,参照《条例》和本办法规定的标准,给予一次性补偿”。

(四)外国人、港澳台人的工伤认定

1、外国人在中国的工伤认定

劳动部《外国人在中国就业管理规定》第五条:用人单位聘用外国人须为该外国人申请就业许可,经获准并取得《中华人民共和国外国人就业许可证》后方可聘用。第十六条:用人单位应在被聘用的外国人入境后15日内,持相关证件到原发证机关填写《外国人就业登记表》。

第二十三条:在中国就业的外国人的相关待遇按国家有关规定执行。

第二十八条:未办理就业许可证的,视为非法入境。

2、港澳台人在大陆的工伤认定

(五)中国人在国外发生工伤的认定

1、境外中介就业

主要依据:《境外就业中介管理规定 》

境外就业中介:是指为中国公民境外就业或者为境外雇主在中国境内招聘中国公民到境外就业提供相关服务的活动。经批准,持有《境外就业许可证》的中介机构。

境外中介就业:是指中国公民与境外雇主签订劳动合同,在境外提供劳动并获取劳动报酬的就业行为。

中国人在国外发生工伤的认定

2、劳务外派

主要依据:《对外经济合作企业外派人员工资管理办法的补充规定》

外派企业:是指经商务部批准有权经营外派劳务业务、并经工商行政管理部门注册,持有有效《外派劳务许可证》的企业

外派劳务人员:是指经外派企业组织在国外为国外雇主提供劳务服务的个人

中国人在国外发生工伤的认定

2、相关规定

商务部《关于切实加强保护外派劳务人员合法权益的通知》

为了切实加强保护我外派劳务人员的合法权益,不使其利益受到损害,特就有关问题通知如下:

1)外派劳务企业应按照《中华人民共和国劳动法》等有关法律、法规,与劳务人员签订劳动合同。

2)略。

中国人在国外发生工伤的认定

3、外派员工

主要依据:《对外承包工程管理条例》

对外承包工程:是指中国的企业或者其他单位承包境外建设工程项目的活动。

外派员工:是指中国的企业为完成承包的国外建设工程,而从国内招聘的员工。

中国人在国外发生工伤的认定

第十六条 对外承包工程的单位应当依法与其招用的外派人员订立劳动合同,按照合同约定向外派人员提供工作条件和支付报酬,履行用人单位义务。

二、工伤认定中的责任单位主体的确定

(一)工体工商户

注意:个体工商户、合伙企业、法人

根据《最高人民法院关于适用民事诉讼法若干问题的意见》第46条的规定,在诉讼中,个体工商户以营业执照上登记的业主为当事人。有字号的,应在法律文书中注明登记的字号。

营业执照上登记的业主与实际经营者不一致的,以业主和实际经营者为共同诉讼人。

工伤认定中的责任单位主体的确定

(二)关于承包

关于确立劳动关系有关事项的通知

劳社部发〔2005〕12号 四、建筑施工、矿山企业等用人单位将工程(业务)或经营权发包给不具备用工主体资格的组织或自然人,对该组织或自然人招用的劳动者,由具备用工主体资格的发包方承担用工主体责任。

工伤认定中的责任单位主体的确定

合肥市建筑业农民工参加工伤保险实施办法

1、保证措施

建筑工程施工总承包企业所承接的工程项目在签定《建设工程施工合同》后,办理开工手续前,应为在建工程项目施工工地的所有农民工办理工伤保险。

2、缴费费率

建筑业农民工参加工伤保险,以工程项目施工承包合同总造价的15% 作为缴费基数,按1%费率缴纳。即按工程项目施工承包合同总造价的 1.5‰缴纳工伤保险费。

工伤认定中的责任单位主体的确定

3、工伤责任主体

农民工劳动关系所在的建筑业企业是农民工工伤责任单位。建筑工程总承包企业未将建筑安装工程费用定额中的各项劳动保护、劳动保险费用支付给分包单位的,由总承包企业承担农民工工伤的经济责任。

建筑工程施工总承包企业未按规定为农民工参保缴费的,其所承建的工程项目农民工发生工伤,由建筑工程施工总承包企业承担工伤保险基金应承担的农民工工伤保险待遇责任;由农民工劳动关系所在建筑业企业承担用人单位应承担的农民工工伤保险待遇责任。

工伤认定中的责任单位主体的确定

(四)关于营业执照被吊销单位

《工伤保险条例》第63条 “……被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的单位的职工受到事故伤害或者患职业病的,由该单位向伤残职工或者死亡职工的直系亲属给予一次性赔偿,赔偿标准不得低于本条例规定的工伤保险待遇 ”。

工伤认定中的责任单位主体的确定

最高人民法院法经(2000)24号函

吊销企业法人营业执照,是工商行政管理机关依据国家工商行政法规对违法的企业法人做出的一种行政处罚。企业法人被吊销营业执照后,应当依法进行清算程序结束并办理工商注销登记后,该企业法人才归于消灭。

企业法人被吊销营业执照后至被注销登记前,该企业法人组成人员下落不明,无法通知参加诉讼,债权人以被吊销营业执照企业的开办单位为被告起诉的,人民法院也应予以准许。

四、对工伤认定具体情形的把握

(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的 1、“工作时间”包括法律及单位制度下的标准工作时间以及不定时工作制下的不定时工作时间。还应包括加班时间(含自愿加班时间)、临时接受工作任务时间、因公出差期间、非法延长的工作时间等。

2、“工作场所” 是指用人单位能够对其日常生产经营活动进行有效管理的区域和职工为完成其特定工作所涉及的相关区域以及自然延伸的合理区域。

在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的

3、“因工作原因受到事故伤害”,既包括职工在工作时间和工作场所内,因从事生产经营活动直接导致的事故伤害,也包括在工作过程中职工临时解决合理必需的生理需要时由于本单位不安全因素造成的意外伤害。

如果职工出于维护本单位利益或为了帮助他人工作或处理事故中受到伤害的,该职工在主观上无过错,一般应认定为工伤。如叶某本是某工厂的钢板工,其为了帮助同为该工厂的新来老乡汪某,主动帮助汪某从事钢板工种以外的工作导致受伤。叶某帮助汪某工作的最终受益者还是用人单位,即叶某主观上是为了维护本单位利益,应当认定为工伤。

在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的

四川省高级人民法院关于审理工伤认定行政案件若干问题的意见(2006.12.7)

第十九条 职工为了用人单位的利益,在处理重大、紧急情况的活动中受到事故伤害的,应当视为因工作原因。

职工在用人单位组织或者安排的政治思想教育、学习考察、工作交流及文体比赛等活动中受到事故伤害的,应当视为因工作原因。

(二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的

这项规定是《条例》第十四条第(一)项的延伸。除了工作场所没变以外,工作时间延伸到正常工作时间前或后,导致事故伤害的工作内容延伸到预备性或收尾性工作。比如上下班前后在单位打扫卫生,更换制服和便服时受到的事故伤害等,都属于这类应当认定为工伤的情形。

(三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的

国务院法制办政法劳动社会保障法制司编著的《工伤保险条例释义》:“因履行工作职责受到暴力等意外伤害的”,有两层含义:一是指他人因不服从职工履行工作职责的管理行为而施加暴力对职工造成的伤害,该暴力伤害与履行工作职责应具有直接因果关系。例如,某大型商场内,两窃贼正在偷窃一顾客的钱包,商场的保安看到这种情形,立即加以制止,窃贼恼羞成怒,拔出刀子猛刺保安,保安因此受到严重伤害。该保安受到是伤害,就属于因履行工作职责而受到的暴力伤害;另一层是指在工作时间和工作场所内,职工因履行工作职责受到的意外伤害,诸如地震、厂区失火、车间房屋倒塌以及由于单位其他设施不安全而造成的伤害等。

在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的

四川省高级人民法院关于审理工伤认定行政案件若干问题的意见(2006.12.7)

第二十条:认定职工工伤的“履行工作职责”是指职工所受暴力等意外伤害是因其对工作认真负责,尽职尽责地完成工作任务所致。

职工因情感、恩怨等与履行工作无关的原因遭受暴力等意外伤害的,不能认定为因履行工作职责受到的暴力伤害。

(四)患职业病的

符合该项认定为工伤的情形,必须要具备以下三个要件:

1、患有职业病的事实;

2、该职业病必须有法定的鉴定机构出具诊断证明;

3、必须有证据证明劳动者患某职业病是其在被诉和劳动者患病有关联的单位从事的工作导致。

前两个条件好判断,关键是第三个要件的认定问题,这里要注意的是时间的衔接以及证据的充分性。

(五)职工因外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的

1、要件:该项规定包括三个事实要件:一是有伤害结果的发生;二是时间系因公外出期间;三是原因系工作。这三个条件缺一不可。

2、“因工外出期间”:是指职工受用人单位指派或者根据工作性质要求在工作场所以外从事与职务有关的活动的时间。因公外出期间应理解为整个外出期间皆为因公,并没有区分工作和休息,否则没有必要将因公外出单独列举。

除非证据充分显示劳动者在因公外出期间是因私事或从事与工作完全无关的娱乐等原因导致的伤害,才不应认定为工伤。

职工因外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的

3、范围:用人单位长期外派到外地工作的职工发生事故伤害的,其工伤认定应根据具体情况,分别适用《工伤保险条例》第十四条、第十五条及第十六条的相关规定,不能直接适用“因工外出期间”的规定。

职工因外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的

4、法律规定

最高人民法院行政审判庭

关于职工外出学习休息期间受到他人伤害应否认定为工伤问题的答复

(2007)行他字第9号 2007年9月7日

辽宁省高级人民法院:

你院(2007)辽行他字第1号《关于职工外出学习休息期间受到他人伤害应否认定为工伤的请示》收悉。经研究,答复如下:

同意你院审判委员会倾向性意见,即职工受单位指派外出学习期间,在学习单位安排的休息场所休息时受到他人伤害的,应当认定为工伤。

(六)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的

1、案例:驾驶员在接送领导的途中,发生本人承担全部责任的交通事故,并导致本人重伤,驾驶员向人社部门申请工伤认定。

在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的

劳动部办公厅关于司机工伤认定问题的复函

(劳办发〔1996〕271号1996年12月30日)

广东省社会保险管理局:你局《关于司机工伤认定问题的请示》(粤社保〔1996〕52号)收悉,经研究,现答复如下:《企业职工工伤保险试行办法》(劳部发〔1996〕266号)第八条规定:从事本单位日常生产、工作负伤、致残或死亡的,应当认定为工伤。因此,司机驾驶车辆执行本单位正常工作时发生交通事故导致本人伤亡的,也应按照此项规定,认定为工伤。同时,按照《企业职工工伤保险试行办法》第九条的规定,如果属于犯罪行为、自杀自伤行为、酗酒所造成或蓄意制造交通事故的,不应认定为工伤。

在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的

2、上下班途中的理解:

劳动和社会保障部〔2004〕256号《关于实施〈工伤保险条例〉若干问题的意见》中解释:“‘上下班途中’既包括职工正常工作的上下班途中,也包括职工加班加点的上下班途中。”

安徽省劳动厅《关于上下班途中受伤认定工伤问题》规定:“一般应从行程路线、上(下)班时间和行程所需时间三个方面进行理解。行程路线是指工作地点与居住地点间相对合理路线,居住地点包括单位提供的住地和本人常住地,或与上述住地同一城区的临时居住地。上(下)班时间是指正常工作或加班加点的开始(结束)时间。行程所需时间是指本人选择的行程路线和交通工具从单位到住地所需要的合理时间。”

在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的

《四川省高级人民法院关于审理工伤认定行政案件若干问题的意见》第二十一条:

1、职工在合理时间段内的迟到、早退途中,应当认定为上下班途中。

2、职工在上下班途中从事了其他活动,该活动是职工日常工作生活中必须的、合理的要求,且在合理时问内未改变以

“上下班”为目的的合理路线,应当认定为“上下班途中”。

在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的

3、案例:李某系六安市城区某公司职工,未婚。2007年6月18日晚,李某上夜班,6月19日凌晨3点多钟下班。李某下班后,先回单位为其安排的宿舍,因其6月19日白班轮休,单位又口头通知端午节放假半日,遂驾驶摩托车回六安市舒城县南岗镇父母家中(即李某户籍所在地)。19日凌晨4点多钟,在路途中,李某驾驶的摩托车与一小货车相撞,李某受重伤。经公安交警部门认定,货车驾驶员承担交通事故全责。

在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的

国务院法制办公室对安徽省人民政府法制办公室《关于〈工伤保险条例〉第十四条第六项适用问题的请示》的复函

(国法秘复函[2008] 375号)

安徽省人民政府法制办公室:

你办《关于<工伤保险条例>第十四条第六项适用问题的请示》(皖府法[2008]46号)收悉。经研究并征求人力资源和社会保障部的意见,答复如下:

请示中反映的职工李某从单位宿舍至其父母家的情形,属于《工伤保险条例》第十四条第六项规定的“在上下班途中”。 国务院法制办公室

在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的

最高人民法院关于非固定居所到工作场所之间的路线是否属于“上下班途中”的答复 (2008年8月22日 [2008]行他字第2号) 山东省高级人民法院:   你院《关于翟恒芝邹依兰诉肥城市劳动和社会保障局工伤行政确认一案的请示》收悉。经研究认为:如邹平确系下班直接回其在济南的住所途中受到机动车事故伤害,应当适用《工伤保险条例》第十四条第(六)项的规定 。   此复

(七)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;

劳动和社会保障部劳社部函(2004)256号“关于实施《工伤保险条例》若干问题的意见”第三条规定:“48小时”的起算时间,以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间。

(八)醉酒或者吸毒的

饮酒,血液中的酒精含量大于或者等于20mg/100mL,小于80mg/100mL的驾驶行为。

醉酒,血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100mL的驾驶行为。

(九)关于无证驾驶的问题

1、2003年12月31日之前。2003年12月31日即《工伤保险条例》实施之前,工伤认定范围由劳动部门在部门规章中确定。根据劳动部《关于无证驾驶车辆发生交通事故是否认定工伤问题的复函》(劳社厅函【2000】150号)的规定,无证驾驶违反了《治安管理处理条例》、《道路交通管理条例》的有关规定,是违法行为,对于无证驾驶车辆发生交通事故而造成伤残、死亡的,不应认定为工伤。

关于无证驾驶的问题

2、2004年1月至2006年2月28日期间。2004年1月1日,《工伤保险条例》施行,该条例规定,“违反治安管理行为”导致伤亡的,不应认定为工伤。与之配套的是,《治安管理处罚条例》自1987年1月1日至2006年2月28日期间生效,该条例将“违反治安管理行为”和“违反交通管理行为”分为不同章节纳入其中。如此导致了《工伤保险条例》规定的“违反治安管理行为”是指违反《治安管理处罚条例》规定的全部行为,还是仅指违反《治安管理处罚条例》中规定“违反治安管理行为”,而不包括“违反交通管理行为”。因存在上述争议,全国各地的认定标准和审判标准不一致。

关于无证驾驶的问题

3、2006年3月1日至2010年12月31日期间。2006年3月1日《治安管理处罚法》取代《治安管理处罚条例》,《治安管理处罚法》将“违反交通管理行为”从该法的内容删除。至此,“违反交通管理行为”已不再属于《治安管理处罚法》的调整范围。

4、2011年1月1日,修订后的《工伤保险条例》施行 。

五、工伤认定中的其他问题

(一)劳动关系的确认权

最高人民法院行政审判庭

关于劳动行政部门在工伤认定程序中是否具有劳动关系确认权请示的答复

(2009)行他字第12号

湖北省高级人民法院:

根据《劳动法》第九条和《工伤保险条例》第五条、第十八条的规定,劳动行政部门在工伤认定程序中,具有认定受到伤害的职工与企业之间是否存在劳动关系的职权。

工伤认定中的其他问题

关于确立劳动关系有关事项的通知

劳社部发〔2005〕12号 一、用人单位招用劳动者未订立书面劳动合同,但同时具备下列情形的,劳动关系成立。   (一)用人单位和劳动者符合法律、法规规定的主体资格;   (二)用人单位依法制定的各项劳动规章制度适用于劳动者,劳动者受用人单位的劳动管理,从事用人单位安排的有报酬的劳动;   (三)劳动者提供的劳动是用人单位业务的组成部分。

工伤认定中的其他问题

二、用人单位未与劳动者签订劳动合同,认定双方存在劳动关系时可参照下列凭证:   (一)工资支付凭证或记录(职工工资发放花名册)、缴纳各项社会保险费的记录;   (二)用人单位向劳动者发放的“工作证”、“服务证”等能够证明身份的证件;   (三)劳动者填写的用人单位招工招聘“登记表”、“报名表”等招用记录;   (四)考勤记录;   (五)其他劳动者的证言等。   其中,(一)、(三)、(四)项的有关凭证由用人单位负举证责任。

工伤认定中的其他问题

(二)申请工伤认定的时间及注意事项

第十七条 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。   用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请,在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

工伤待遇

1、工伤保险基金支付的工伤待遇

第三十八条 因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付:

(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;

(二)住院伙食补助费;

(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费;

(四)安装配置伤残辅助器具所需费用;

(五)生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;

(六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;

(七)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补助金;

(八)因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;

(九)劳动能力鉴定费。

工伤待遇

2、因工伤发生的下列费用,按照国家规定由用人单位支付:

(一)治疗工伤期间的工资福利;

(二)五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;

(三)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性伤残就业补助金。

工伤待遇

(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用

第三十条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。   职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。   治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。

工伤待遇

(二)住院伙食补助费

原:第二十九条 职工住院治疗工伤的,由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费;经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医的,所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。

现:第三十条:“职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付,基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。”

工伤待遇

关于省直机关差旅费会议费有关政策具体执行问题的通知

省直部门、单位:

《安徽省省直机关差旅费管理办法》、《安徽省省直机关会议费管理办法》(财行〔2010〕1760号,以下简称《办法》)从2011年1月1日起执行。为便于省直机关贯彻落实《办法》的有关政策规定,现就差旅费、会议费有关政策具体执行问题通知如下:

一、关于差旅费管理有关政策问题

1.伙食补助费按出差自然(日历)天数,依据城市间交通票据或住宿费发票,凭餐饮发票报销伙食补助,省内每人每天最高报销金额30元,省外每人每天最高报销金额50元。

工伤待遇

(三)治疗工伤期间的工资福利

第三十三条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。   停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊,经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后,停发原待遇,按照本章的有关规定享受伤残待遇。

工伤待遇

(四)生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费

第三十四条 工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的,从工伤保险基金按月支付生活护理费。   生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付,其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。

工伤待遇

(五)一次性残疾补助金

从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:一级伤残为27个月的本人工资,二级伤残为25个月,三级伤残为23个月,四级伤残为21个月;五级伤残为18个月,六级伤残为16个月;七级伤残为13个月,八级伤残为11个月,九级伤残为9个月,十级伤残为7个月。

工伤待遇

第六十四条 本条例所称本人工资,是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的,按照统筹地区职工平均工资的300%计算;本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的,按照统筹地区职工平均工资的60%计算。

工伤待遇

(六)一次性伤残就业补助金和一次性医疗补助金

安徽省实施《工伤保险条例》办法:第二十四条 职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的,劳动合同期满终止或职工提出解除劳动合同的,由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金的标准:七级伤残为10个月的统筹地区上年度职工月平均工资,八级伤残为8个月,九级伤残为6个月,十级伤残为4个月;一次性伤残就业补助金的标准:七级伤残为20个月的统筹地区上年度职工月平均工资,八级伤残为15个月,九级伤残为10个月,十级伤残为5个月。

工伤待遇

第二十五条 依照本办法第二十三条、第二十四条规定,享受一次性伤残就业补助金的职工,距法定退休年龄不足五年的,一次性伤残就业补助金按下列标准执行: (一)不足两年的,按全额的60%支付; (二)不足三年的,按全额的70%支付; (三)不足四年的,按全额的80%支付; (四)不足五年的,按全额的90%支付。

工伤待遇

(七)因工死亡待遇

第三十九条 职工因工死亡,其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金:   (一)丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资;   (二)供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为:配偶每月40%,其他亲属每人每月30%,孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院社会保险行政部门规定;   (三)一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。

工伤待遇

农民工工伤的特别保护

《安徽省劳动和社会保障厅关于进城务工人员工伤保险有关问题的通知》劳社[2005]83号规定:

1、本通知所称进城务工人员,是指符合法定就业年龄、与用人单位形成劳动关系的农民(包括被征地农民)。进城务工人员个人不缴纳工伤保险费。

2因工致残被鉴定为一级至四级的未参加工伤保险的进城务工人员,其按时享受的工伤保险长期待遇,本人可选择一次性领取。

3、未参加工伤保险的进城务工人员因工死亡,其符合供养条件的供养亲属或法定监护人,可选择一次性领取供养亲属抚恤金。

工伤待遇

1-4级:因工致残被鉴定为一级至四级的未参加工伤保险的进城务工人员,其按时享受的工伤保险长期待遇,本人可选择一次性领取。一次性享受工伤保险长期待遇的标准按照工伤发生之日或职业病诊断之日的年龄、伤残等级、待遇率及本人月平均工资核定。具体标准为:满16周岁不满35周岁伤残等级一级的为280个月;二级为250个月;三级为220个月;四级为190个月。 35周岁(含35周岁)以上的,年龄每增加1岁,按对应的等级待遇减少4个月。

工伤待遇

死亡:未参加工伤保险的进城务工人员因工死亡,其符合供养条件的供养亲属或法定监护人,可选择一次性领取供养亲属抚恤金。领取标准以供养亲属的年龄、待遇率及工亡进城务工人员本人月平均工资为基数核定。具体标准为:

(一)供养亲属未满18周岁的,领取期限按实际年龄到年满18周岁为止;

(二)供养亲属年龄在18周岁以上至35周岁以下的,领取期限为200个月;供养亲属年龄在35周岁(含35周岁)以上至70周岁的,年龄每增加1岁,待遇减少4个月。

(三)供养亲属年龄在70周岁(含70周岁)以上的,领取期限为60个月。

供养亲属有数人的,一次性领取供养亲属抚恤金之和不超过工亡进城务工人员生前150个月的本人工资。

工伤保险制度

8、对工伤职工的特殊保护

第四十一条 职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,发生工伤事故的,由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的,从工伤保险基金中先行支付。

第四十二条 由于第三人的原因造成工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

社会保险基金先行支付暂行办法

第四条 个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,个人或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付,并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。

社会保险基金先行支付暂行办法

第五条 社会保险经办机构接到个人根据第四条规定提出的申请后,按照下列情形分别处理:   (一)对于个人所在用人单位已经依法缴纳工伤保险费,且在认定工伤之前基本医疗保险基金有先行支付的,社会保险经办机构应当按照工伤保险有关规定,用工伤保险基金先行支付超出基本医疗保险基金先行支付部分的医疗费用,并向基本医疗保险基金退还先行支付的费用;

社会保险基金先行支付暂行办法

(二)对于个人所在用人单位已经依法缴纳工伤保险费,在认定工伤之前基本医疗保险基金无先行支付的,社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付工伤医疗费用;

(三)对于个人所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,且在认定工伤之前基本医疗保险基金有先行支付的,社会保险经办机构应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知,要求用人单位在5个工作日内依法支付超出基本医疗保险基金先行支付部分的医疗费用,并向基本医疗保险基金偿还先行支付的医疗费用。用人单位在规定时间内不支付其余部分医疗费用的,社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付;

社会保险基金先行支付暂行办法

(四)对于个人所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,在认定工伤之前基本医疗保险基金无先行支付的,社会保险经办机构应当在3个工作日向用人单位发出书面催告通知,要求用人单位在5个工作日内依法支付全部工伤医疗费用;用人单位在规定时间内不支付的,社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付。

社会保险基金先行支付暂行办法

第十六条 个人隐瞒已经从第三人或者用人单位处获得医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇,向社会保险经办机构申请并获得社会保险基金先行支付的,按照社会保险法第八十八条的规定处理。 第八十八条 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

第十七条 用人单位对社会保险经办机构作出先行支付的追偿决定不服或者对社会保险行政部门作出的划拨决定不服的,可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。   个人或者其近亲属对社会保险经办机构作出不予先行支付的决定不服或者对先行支付的数额不服的,可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

六、生育保险

(一)职工生育保险

1、生育保险的缴费基数

第五十三条 职工应当参加生育保险,由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费,职工不缴纳生育保险费。

2、生育保险的适用

第五十四条 用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。

生育保险

3、生育保险待遇

第五十五条 生育医疗费用包括下列各项:

(一)生育的医疗费用;

(二)计划生育的医疗费用;

(三)法律、法规规定的其他项目费用。

第五十六条 职工有下列情形之一的,可以按照国家规定享受生育津贴:

(一)女职工生育享受产假;

(二)享受计划生育手术休假;

(三)法律、法规规定的其他情形。

生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

生育保险

4、生育保险的特殊规定

《安徽省职工生育保险暂行规定》

按照规定应当参加生育保险的职工,由于用人单位原因未能参保的,其职工生育和实施计划生育手术的有关待遇,由用人单位按照本规定的标准予以解决。

生育保险

(二)农村居民生育保险

参合的产妇住院分娩定额补助由300元提高到500元,分娩合并症、并发症可补偿费用在1万元以下的部分由30%提高到40%的比例给予补偿。

社会保险费征缴

第五十七条 用人单位应当自成立之日起三十日内凭营业执照、登记证书或者单位印章,向当地社会保险经办机构申请办理社会保险登记。

第五十八条 用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。

社会保险费征缴

第六十条 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员,可以直接向社会保险费征收机构缴纳社会保险费。

社会保险费征缴

第八十三条 用人单位或者个人对社会保险经办机构不依法办理社会保险登记、核定社会保险费、支付社会保险待遇、办理社会保险转移接续手续或者侵害其他社会保险权益的行为,可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

个人与所在用人单位发生社会保险争议的,可以依法申请调解、仲裁,提起诉讼。用人单位侵害个人社会保险权益的,个人也可以要求社会保险行政部门或者社会保险费征收机构依法处理。

社会保险费征缴

第九十五条 进城务工的农村居民依照本法规定参加社会保险。

第九十七条 外国人在中国境内就业的,参照本法规定参加社会保险。

结束!

 
 
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